Nieuw account aanmaken

Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Reumatologie

Reumatologie EKZ/Reade/OLVG West

Nieuw account aanmaken

Afdeling	Mijn kind komt bij de reumatoloog
Ziekenhuis	Onze Lieve Vrouwe Gasthuis
Eerste twee letters voornaam en eerste twee letters achternaam van uw kind (zonder spatie)
Uw account	Wat is uw relatie tot het kind? Moeder Vader Verzorger (man) Verzorger (vrouw) Oma Opa Wat is uw geboortedatum? dd-mm-jjjj Uw e-mailadres: Is er nog iemand anders die zorg draagt voor het kind? Ja Nee Wat is zijn/haar relatie tot het kind? Moeder Vader Verzorger (man) Verzorger (vrouw) Oma Opa Wat is zijn/haar geboortedatum? dd-mm-jjjj Wilt u een apart account (met eigen wachtwoord) aanmaken voor deze persoon, vul dan hieronder zijn/haar e-mailadres in. U kunt het veld ook leeglaten, in dat geval deelt u beiden een enkel account.
E-mailadres kind	Als uw kind 8 jaar of ouder is en een eigen e-mailadres heeft, wilt u hier dit adres invullen? Er wordt dan een eigen account aangemaakt voor uw kind, zodat u en uw kind beiden kunnen inloggen met het eigen mailadres en wachtwoord. U kunt dit veld leeg laten als uw kind geen eigen e-mailadres heeft of als u geen apart account wilt aanmaken voor uw kind.
Geboortedatum kind	dd-mm-jjjj
Geslacht	Jongen Meisje Anders
Voorwaarden	Ik ga akkoord met de voorwaarden van KLIK
Datum eerstvolgende afspraak:	Ik weet de volgende afspraak met de behandelaar nog niet. dd-mm-jjjj Wat voor type afspraak is dit?   Spreekuur kinderreumatologie Revalidatieteam kinderen en jongeren met JIA Reade Transitiegesprek
Behandelaar	D. Schonenberg Dr. Koert M. Dolman Dr. Marion A.J. van Rossum Dr. Merlijn van den Berg Drs. Amara Nassar-Sheikh Rashid drs. Bianca Knoester Mariken Gruppen Prof. dr. Taco W. Kuijpers