Aanmelden voor KLIK

Leids Universitair Medisch Centrum

Stollingsziekten

Stollingsziekten LUMC

Afdeling	Mijn kind komt bij de hematoloog
Ziekenhuis	Leids Universitair Medisch Centrum
Eerste twee letters voornaam en eerste twee letters achternaam van uw kind (zonder spatie)
E-mailadres
E-mailadres kind	Indien uw kind 8 jaar of ouder is en een eigen e-mailadres heeft, wilt u hier dit adres invullen? Zowel u als uw kind zal dan het wachtwoord toegestuurd krijgen en bericht krijgen wanneer het tijd is om de vragenlijsten in te vullen. U kunt dit veld leeg laten als uw kind geen eigen e-mailadres heeft.
Inlognaam (zelf kiezen):
Geboortedatum kind	dd-mm-jjjj
Geslacht
Voorwaarden	Ik akkoord met de voorwaarden van KLIK
Datum eerstvolgende afspraak:	Ik weet de volgende afspraak met de behandelaar nog niet. dd-mm-jjjj
Behandelaar	Tony Neuman